Trastornos de la coagulación: lo que debe saber sobre la sangre que no coagula bien

Estimado paciente, la coagulación es un proceso vital que permite a la sangre detener los sangrados cuando sufrimos una lesión. Sin embargo, en algunas personas, este proceso no funciona correctamente. Los trastornos de la coagulación pueden llevar a hemorragias prolongadas, sangrados espontáneos o, por el contrario, a la formación inadecuada de coágulos que aumentan el riesgo de trombosis. En esta entrada le explicaré qué son estos trastornos, cuáles son los síntomas que deben llamar su atención y cómo los abordamos en la consulta de hematología.

¿Qué son los trastornos de la coagulación?

Los trastornos de la coagulación pueden ser hereditarios o adquiridos. Los hereditarios, como la hemofilia A o B y la enfermedad de von Willebrand, implican deficiencias o alteraciones en proteínas específicas que participan en el proceso de coagulación. En estos casos, las personas nacen con el trastorno y suelen presentarlo desde etapas tempranas de la vida.

Por otro lado, existen trastornos adquiridos, como los relacionados con enfermedades hepáticas, déficits de vitamina K, o el uso de ciertos medicamentos anticoagulantes. Además, condiciones como el síndrome antifosfolípido o la coagulación intravascular diseminada también afectan la coagulación, pero con manifestaciones clínicas y causas muy distintas.

 Los trastornos de la coagulación pueden llevar a hemorragias prolongadas, sangrados espontáneos o, por el contrario, a la formación inadecuada de coágulos que aumentan el riesgo de trombosis.

Signos y síntomas que deben vigilarse

Los signos de un posible trastorno de la coagulación incluyen:

• Sangrados prolongados tras heridas menores o procedimientos dentales.

• Sangrado nasal o de encías sin causa aparente.

• Aparición frecuente de moretones grandes o dolorosos.

• Sangrado menstrual excesivo.

• Sangre en la orina o en las heces.

• En casos de trombofilia (tendencia a formar coágulos), se pueden presentar hinchazón en las piernas, dolor torácico o dificultad para respirar.

En niños, uno de los signos iniciales puede ser la aparición de hematomas frecuentes sin golpes identificables, o sangrados prolongados al caerse o cortarse.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico comienza con una historia clínica detallada y pruebas de laboratorio específicas como el tiempo de protrombina (TP), el tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa) y el recuento de plaquetas. En casos sospechosos, se complementa con estudios de factores de coagulación y pruebas genéticas.

El tratamiento depende del tipo de trastorno. En hemofilias, por ejemplo, se utilizan concentrados del factor deficiente. En la enfermedad de von Willebrand, se puede indicar desmopresina o factores recombinantes. En los casos adquiridos, el tratamiento va dirigido a corregir la causa subyacente y, si es necesario, se utilizan hemoderivados, vitamina K o terapia anticoagulante específica.

Conclusión

Los trastornos de la coagulación pueden pasar desapercibidos hasta que se presenta un sangrado importante o una complicación trombótica. Por eso, es fundamental no subestimar los síntomas y buscar orientación médica oportuna. Como hematólogo, estoy a su disposición para evaluar cualquier alteración relacionada con la coagulación y ofrecerle un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Referencias:

• Srivastava A, et al. (2020). Guidelines for the management of hemophilia. World Federation of Hemophilia.

• National Institutes of Health. (2023). Bleeding Disorders Overview. Disponible en: www.nhlbi.nih.gov

• American Society of Hematology. (2023). Understanding Blood Clotting Disorders. Disponible en: www.hematology.org